多宝体育,多宝体育官方网站,多宝体育APP下载近期，上海两家中医馆医保诈骗案浮出水面，其惊人内幕令人深思。该案件中，这两家医馆在短短两年内，通过伪造高达5万余条的虚假就诊记录，非法套取医保基金超过1200万元，一时间引发社会舆论广泛关注。更令人瞠目结舌的是，一对在医院工作的夫妇，竟在半年内“就诊”超过300次，平均每天“看病”两次，如此高频就诊背后，隐藏着怎样的猫腻？中医馆为何成为了骗保的“重灾区”？下面，我们将深入剖析这起触目惊心的医保诈骗案。

　　2024年7月，上海医保部门在进行常规数据排查时，敏锐地捕捉到逸养中医门诊部和三针堂中医馆的报销记录存在异常。大量重复开药和理疗项目的报销记录，以及参保人每隔12天或24天便出现内容完全一致的就诊记录，这些反常现象引起了医保部门的高度警觉，一场深入调查随即展开。

　　随着调查的深入，一条完整的骗保流水线逐渐显露出来。医院职工赵某及其配偶率先进入调查人员的视线。这对年仅四十余岁的夫妇，在短短半年内“就诊”次数竟超过300次。更令人匪夷所思的是，赵某每周都会驾驶商务车，风雨无阻地载着邻居们，行驶30公里前往这两家中医馆“看病”。

　　办案人员通过卧底跟踪发现，这些被赵某带来的人并非真正的患者。他们进入中医馆后，身穿白大褂的工作人员甚至不进行任何问诊，直接递上缴费单让他们签字。在同一时间段内，实际就诊的患者最多仅有两三人，而系统里却能凭空冒出十几条就诊记录，这是一种典型的“卡到人不到”的骗保手法。

　　然而，这仅仅是冰山一角，隐藏在水面之下的黑心手段更加令人发指。该团伙的实际控制人严某，名下拥有一家中药饮片厂，他指示团伙成员给参保人开具党参、鹿茸等名贵药材的处方，但实际提供的却是价值不足处方价格1%的廉价药材，从中牟取暴利。那些真正昂贵的中药材，则被他们私吞。

　　为了掩盖真相，该团伙还会通过严某的饮片厂，以快递方式将这些廉价汤药寄出，人为制造真实的物流记录，企图瞒天过海。在如此精心策划下，两年多的时间里，他们累计伪造就诊记录5万余次，从医保基金中非法套取1200多万元。

　　那么，为何中医馆会成为骗保行为滋生的“温床”？实际上，这与中医行业存在的一些监管难点密切相关。一方面，诸如灸法、拔罐、推拿等理疗服务，操作过程难以全程留痕，操作是否进行、操作次数、手法是否到位，往往由机构单方面说了算，监管部门难以核实，这为虚报理疗项目提供了可乘之机。另一方面，中药饮片的溯源难度较大，药材的真假、等级、年份等信息难以辨别。以党参为例，优质与劣质的党参价格可能相差数倍，用廉价药材冒充名贵药材，即使是专业人士也需要仔细鉴别，普通参保人和监管人员更是难以察觉。

　　更令人愤慨的是，该团伙还专门针对中老年人下手。他们通过“黄牛”招揽50至80岁的老年人，这些“黄牛”通常在养生店工作，擅长与老年人打交道。他们先与老年人聊天套近乎，再以“免费推拿”、“每次100元好处费”等诱饵，甚至按月租用老年人的医保卡。许多老年人认为只是签个字、挂个号，既没有损失还能赚点钱，却不知自己已触犯法律。

　　此类骗保行为并非个例。不久前，上海徐汇警方还破获另一起案件，犯罪团伙大量收购医保药品并进行倒卖，在出租屋内查获近3万盒药品，价值超过120万元，涉及速效救心丸等上百种常用药，形成了一条完整的黑色产业链。

　　医保基金是老百姓的“救命钱”，绝不能容忍任何形式的骗保行为。为了应对日益隐蔽的骗保手段，监管部门也已重拳出击，其中最有效的一项措施便是全面推行“药品追溯码”。自2025年7月1日起，所有医保定点药店和医院在售药时，必须扫描追溯码才能进行医保结算。这个追溯码相当于药品的电子身份证，具有唯一性。一旦同一个追溯码出现多次销售，系统便会自动预警，提示可能存在假药或回流药。目前，无追溯码的药品暂时仍可使用医保结算，但自2026年1月1日起，所有药品必须全部上传追溯码，药品将一律无法报销。有药店药师表示，现在扫码规定非常严格，一旦查出违规行为，将面临严厉处罚，因此鲜有人敢以身试法。

　　与此同时，多部门联合打击力度也在不断加强。国家医保局已开展利用追溯码打击骗保的专项行动，并计划在今年10至12月针对年底“冲顶消费”等乱象进行集中整治。在上海，医保、卫健、公安等部门打通信息壁垒，利用大数据和人工智能技术筛查异常行为，例如短时间内就诊次数异常增多、开药量突增等，精准锁定骗保行为。

　　对于参与骗保的人员，处罚也绝不姑息。在上海这起中医馆骗保案中，不仅有34名团伙核心成员被抓捕，连同59名配合骗保的参保人员也被采取了刑事强制措施。警方再次强调，出借医保卡属于违法行为，一旦涉案，将承担相应的法律责任，切勿贪图小利而惹上烦。

　　或许有人认为，那些参与签字拿钱的老年人并不清楚事情的严重性，但实际上，很多人是抱着侥幸心理，认为“法不责众”、“自己只是帮个小忙”。然而，无论涉及金额多少，只要参与了骗保，就可能触犯法律。在这起案件中，许多老年人当时仅拿到一两百元的“好处费”，最终不仅被全部没收，还要接受法律的制裁，可谓是因小失大。

　　更为重要的是，医保基金是全体参保人的共同资源。如果任由骗保行为蔓延，医保基金池将被掏空，当真正需要看病吃药的人需要使用医保时，将面临无法报销、无钱可医的困境，最终损害的是我们每一个人的利益。

　　因此，对于我们普通人而言，防范骗保并不难：首先，坚决不外借医保卡，即使是家人也要按规定使用；其次，看病买药务必选择正规医疗机构，遇到不问诊就开药、还给予好处费让你配合的，应立即拒绝并举报；最后，拿到药品后主动扫描追溯码进行查询，如发现问题及时反映。

　　医保基金就像我们每个人的“健康蓄水池”，只有大家都遵守规则，池中的水才能源源不断。那些企图钻空子、走歪路的人，无论手段多么隐蔽，最终都逃不过大数据和法律的严惩。保护好我们的看病钱，就是守护我们自己的健康未来。