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　　今天大年初四，是迎灶神的日子。灶神，是中国古代神话传说中的司饮食之神。大年初四，祝大家新的一年三餐滋味尽享，四季好运连连，柴米油盐酱醋茶中皆是幸福味道。

　　《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》）第二十四条规定，违反本实施细则第九条的规定，定点医药机构未按照规定使用药品耗材追溯码的，可以依照条例第三十九条第三项的规定处罚。

　　《实施细则》第九条规定，定点医药机构应当加强信息化建设，按照医疗保障信息化建设要求，积极应用医保码（医保电子凭证）、视频监控、医疗保障信息业务编码、药品耗材追溯码，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。

　　《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）第三十九条第三项规定，定点医药机构“未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据”的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

　　《实施细则》第三十条规定，参保人员利用本人就医购药享受医疗保障待遇的机会，将医疗保障基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于条例第四十一条第一款第三项所称“利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品”的情形。

　　医疗保障行政部门应当通过当场查获、应用药品追溯码、调阅视频监控记录等方式查明转卖药品的违法违规行为。

　　《条例》第四十一条第一款第三项规定，个人“利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益”的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

　　由此可见，《实施细则》中有关“药品追溯码”的规定在《条例》中并没有提及，《条例》仅仅概括为“利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品”和“未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据”。那么什么时候“药品追溯码”才被重视起来呢？这里不得不从“回流药”说起。

　　2023年，江苏泰州景某团伙回流药骗保案暴发。涉案人员包括参保人景某（特殊病患者）、收药中间人刘某、跨省倒卖人唐某某。作案手法是：景某利用特殊疾病医保待遇，虚构用药、重复挂号、多家医院超量开药，低价卖给刘某；刘某通过唐某某搭建跨省销售渠道，形成“骗药→收购→跨省倒卖→回流市场”完整黑色链条，造成医保基金损失28万余元，景某获利4万，刘某、唐某某共获利3.5万。2025年7月判景某以诈骗罪，处有期徒刑3年、缓刑3年6个月，罚金3万；退赔医保基金28万，刘某、唐某某以掩饰、隐瞒犯罪所得罪，各判有期徒刑3年、罚金3万，三人所有违法所得全部没收。

　　2023.2—2024.7期间，深圳李某冒名倒卖回流药（个人+药店勾结）案，涉案人员包括李某（个人）、药店店主王某、多名出借医保账户参保人。作案手法是：李某网上收购他人深圳医保账户，冒名就医购药，以低于市场价卖给药店王某，套取现金并分成给账户提供者，王某收购“回流药”再销售，形成闭环，李某骗医保基金9.3万元；王某支付购药款16.9万元。2025年3月判李某以诈骗罪，处有期徒刑2年4个月，罚金6000元；王某以掩饰、隐瞒犯罪所得罪，处有期徒刑1年6个月，罚金5000元，其他涉案人员均退赃，医保基金全额追回。

　　江西戴某寿回流药黑产案，涉戴某寿（无资质药贩子）、上下家多人，作案手法是：无药品经营资质，微信收售医保回流药，租仓库、雇人打包邮寄，跨省大规模倒卖，涉销售金额390余万元；扣押药品数万盒，判戴某寿以掩饰、隐瞒犯罪所得罪，处有期徒刑6年，罚金12万元，全链条打击，斩断跨省流通渠道。

　　由此可见，回流药骗保核心套路是：①源头：参保人（多为慢病/特病）超量开药、冒名开药、出借账户，②中间：药贩子/药店低价收购、囤积、二次销售，③手段：利用药品追溯码漏洞、医保结算漏洞、跨省信息不互通，④危害：医保基金流失、药品质量无保障、患者用药安全风险。

　　全国统一打击回流药、超量开药、空刷套刷、串换药、诱导回收、职业开药人、参保人卖药。

　　国家/省/市三级飞检，覆盖所有省份、所有主体、所有险种，“点穴式”查回流药 。

　　-中间：严打药贩子、药店、批发企业收售回流药、伪造票据/处方、洗白回流药 。

　　-机构：协助骗保、收回流药→2—5倍罚款；暂停医保服务6—12个月；拒不扫码→1—5万罚款。

　　-个人：卖药/出借账户→追回基金+罚款+暂停待遇；涉嫌犯罪→刑事追责（诈骗罪/掩饰隐瞒犯罪所得）。

　　2025年11月发布，并按疾病类别+风险特征分类，是打击回流药骗保的核心靶标。

　　-口服：瑞格列奈、阿卡波糖、二甲双胍、达格列净、恩格列净、格列美脲、利格列汀、依帕司他